Личный кабинет
ЗОНИКСЕМ HL 10 табл. 10 мг + 12,5 мг блистер №28
Код товара: 136533
Производитель: KRKA Farma (Хорватия)
602,50 грн
нет в наличии
Сообщить когда товар появиться в наличии
-
Настоятельно просим до поездки в аптеку уточнять наличие, цену и срок годности в интересующей Вас аптеке.
-
Внешний вид товара в аптеке может отличаться от товара на сайте.
-
Информация о производителе на сайте может отличаться от реальной.
-
Информация предоставлена с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению.
-
Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья! Перед применением, проконсультируйтесь с врачом!
ІНСТРУКЦІЯ
для застосування засобу
ЗОНІКСЕМ HL
ФАРМАКОДИНАМІКА
Препарат Зоніксем НЛ являє собою комбінацію фіксованих доз лізиноприлу (інгібітора АПФ) та гідрохлоротіазиду (тіазидного діуретика), що комплементарне дію і доповнюючих антигіпертензивний ефект один одного.
Лізиноприл
Інгібітор АПФ, зменшує утворення ангіотензину II з ангіотензину I. Зниження вмісту ангіотензину II веде до прямого зменшення виділення альдостерону. Зменшує деградацію брадикініну, збільшує синтез простагландинів, Знижує загальний периферичний судинний опір (ЗПСО), артеріальний тиск (АТ), переднавантаження на міокард, тиск у легеневих капілярах, викликає збільшення хвилинного об'єму крові і підвищення толерантності до навантажень у хворих хронічною серцевою недостатністю (ХСН). Розширює артерії більшою мірою, ніж вени. Деякі ефекти пояснюються впливом на ренін-ангіотензин-альдостероновую систему (РААС). При тривалому застосуванні зменшується вираженість гіпертрофії міокарда і стінок артерій резистивного типу. Покращує кровопостачання ішемізованого міокарда.
Лізиноприл
Інгібітор АПФ, зменшує утворення ангіотензину II з ангіотензину I. Зниження вмісту ангіотензину II веде до прямого зменшення виділення альдостерону. Зменшує деградацію брадикініну, збільшує синтез простагландинів, Знижує загальний периферичний судинний опір (ЗПСО), артеріальний тиск (АТ), переднавантаження на міокард, тиск у легеневих капілярах, викликає збільшення хвилинного об'єму крові і підвищення толерантності до навантажень у хворих хронічною серцевою недостатністю (ХСН). Розширює артерії більшою мірою, ніж вени. Деякі ефекти пояснюються впливом на ренін-ангіотензин-альдостероновую систему (РААС). При тривалому застосуванні зменшується вираженість гіпертрофії міокарда і стінок артерій резистивного типу. Покращує кровопостачання ішемізованого міокарда.
Інгібітори АПФ збільшують тривалість життя у хворих на ХСН, уповільнюють прогресування дисфункції лівого шлуночка у хворих, які перенесли інфаркт міокарда без клінічних проявів серцевої недостатності. Антигіпертензивний ефект починається приблизно через 6 год і зберігається протягом 24 год. Тривалість ефекту залежить від величини дози. Початок дії - через 1 ч. Максимальний ефект - через 6-7 год. При артеріальній гіпертензії ефект відзначається в перші дні після початку лікування, стабільна дія розвивається через 1-2 місяці.
При різкій відміні лізиноприлу не спостерігається вираженого підвищення артеріального тиску. Крім зниження АТ лізиноприл зменшує альбумінурію. У хворих з гіперглікемією сприяє нормалізації функції пошкодженого гломерулярного ендотелію.
Гідрохлоротіазид
Тіазидний діуретик, діуретичний ефект якого пов'язаний з порушенням реабсорбції іонів натрію, хлору, калію, магнію, води в дистальному відділі нефрону; затримує виведення іонів кальцію, сечової кислоти. Володіє антигіпертензивними властивостями; антигіпертензивна дія розвивається за рахунок розширення аргериол. Практично не впливає на нормальний рівень АТ.
Діуретичний ефект розвивається через 1-2 год, досягає максимуму через 4 год і зберігається протягом 6-12 год. Антигіпертензивна дія настає через 3-4 дні, але для досягнення оптимального терапевтичного ефекту може знадобитися 3-4 тижні.
Лізиноприл і гидрохлоротиазил, при одночасному застосуванні, мають адитивний антигіпертензивний ефект.
При різкій відміні лізиноприлу не спостерігається вираженого підвищення артеріального тиску. Крім зниження АТ лізиноприл зменшує альбумінурію. У хворих з гіперглікемією сприяє нормалізації функції пошкодженого гломерулярного ендотелію.
Гідрохлоротіазид
Тіазидний діуретик, діуретичний ефект якого пов'язаний з порушенням реабсорбції іонів натрію, хлору, калію, магнію, води в дистальному відділі нефрону; затримує виведення іонів кальцію, сечової кислоти. Володіє антигіпертензивними властивостями; антигіпертензивна дія розвивається за рахунок розширення аргериол. Практично не впливає на нормальний рівень АТ.
Діуретичний ефект розвивається через 1-2 год, досягає максимуму через 4 год і зберігається протягом 6-12 год. Антигіпертензивна дія настає через 3-4 дні, але для досягнення оптимального терапевтичного ефекту може знадобитися 3-4 тижні.
Лізиноприл і гидрохлоротиазил, при одночасному застосуванні, мають адитивний антигіпертензивний ефект.
ФАРМАКОКІНЕТИКА
Лізиноприл
Всмоктування
Абсорбція - 30%. Біодоступність лізиноприлу становить 29%. Cmax в плазмі крові досягається приблизно через 6-8 год. Прийом їжі не впливає на абсорбцію лізиноприлу.
Розподіл
Слабко зв'язується з білками плазми. Лізиноприл незначно проникає через ГЕБ і плацентарний бар'єр.
Метаболізм
Лізиноприл не біотрансформується в організмі.
Виведення
Лізиноприл виводиться в незміненому вигляді з сечею.
T1/2 - 12 ч. Основна частина лізиноприлу виводиться під час початкової α-фази (ефективний T1/2 – 12 год), за якої слід термінальна віддалена β-фаза (близько 30 годин).
Гідрохлоротіазид
Всмоктування
Після прийому всередину абсорбується на 60-80%. Cmax в плазмі крові досягається приблизно через 1.5-3 ч. Зміни всмоктування під впливом прийому їжі не мають клінічного значення.
Розподіл
Гідрохлоротіазид накопичується в еритроцитах. У фазі виведення його концентрація в еритроцитах у 3-9 разів більша, ніж у плазмі. Зв'язування з білками плазми 40-70%.
Метаболізм і виведення
Гідрохлоротіазид метаболізується в дуже малій мірі.
Виведення гідрохлоротіазиду з плазми крові має двофазний характер: T1/2 в початковій α-фазі становить 2 год, у термінальній β-фазі - близько 10 год. Гідрохлоротіазид виводиться з сечею; 50-75% прийнятої внутрішньо дози - у незміненому вигляді.
Всмоктування
Абсорбція - 30%. Біодоступність лізиноприлу становить 29%. Cmax в плазмі крові досягається приблизно через 6-8 год. Прийом їжі не впливає на абсорбцію лізиноприлу.
Розподіл
Слабко зв'язується з білками плазми. Лізиноприл незначно проникає через ГЕБ і плацентарний бар'єр.
Метаболізм
Лізиноприл не біотрансформується в організмі.
Виведення
Лізиноприл виводиться в незміненому вигляді з сечею.
T1/2 - 12 ч. Основна частина лізиноприлу виводиться під час початкової α-фази (ефективний T1/2 – 12 год), за якої слід термінальна віддалена β-фаза (близько 30 годин).
Гідрохлоротіазид
Всмоктування
Після прийому всередину абсорбується на 60-80%. Cmax в плазмі крові досягається приблизно через 1.5-3 ч. Зміни всмоктування під впливом прийому їжі не мають клінічного значення.
Розподіл
Гідрохлоротіазид накопичується в еритроцитах. У фазі виведення його концентрація в еритроцитах у 3-9 разів більша, ніж у плазмі. Зв'язування з білками плазми 40-70%.
Метаболізм і виведення
Гідрохлоротіазид метаболізується в дуже малій мірі.
Виведення гідрохлоротіазиду з плазми крові має двофазний характер: T1/2 в початковій α-фазі становить 2 год, у термінальній β-фазі - близько 10 год. Гідрохлоротіазид виводиться з сечею; 50-75% прийнятої внутрішньо дози - у незміненому вигляді.
ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ
— артеріальна гіпертензія (у пацієнтів, яким показана комбінована терапія)
ПРОТИПОКАЗАННЯ
— анурія;
— ангіоневротичний набряк (у т. ч. в анамнезі від застосування інгібіторів АПФ);
— гемодіаліз з використанням високопроточних мембран;
— гіперкальціємія;
— порфірія;
— прекома;
— печінкова кома;
— виражена ХНН (кліренс креатиніну (КК) менше 30 мл/хв);
— загострення подагри;
— цукровий діабет (тяжкі форми);
— вагітність, період грудного вигодовування;
спадковий ангіоневротичний набряк та ідіопатичний ангіоневротичний набряк;
— вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені);
— підвищена чутливість до активних речовин або будь-яких інших компонентів препарату (у т. ч. до інших інгібіторів АПФ і похідним сульфонамидов).
З обережністю: аортальний і/або мітральний стеноз, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія (ГОКМП), двосторонній стеноз ниркових артерій, стеноз артерії єдиної нирки з прогресуючою азотемією, стан після трансплантації нирки, помірна хронічна ниркова недостатність (КК більше 30 мл/хв), первинний гіперальдостеронізм, артеріальна гіпотензія, гіпоплазія кісткового мозку, гіпонатріємія (підвищений ризик розвитку артеріальної гіпотензії у пацієнтів, які перебувають на малосолевой або безсольовій дієті), стани, що супроводжуються зниженням ОЦК (у т. ч. діарея, блювота), захворювання сполучної тканини (СЧВ, склеродермія), цукровий діабет, подагра, гіперурикемія, гіперкаліємія, печінкова недостатність, цереброваскулярна недостатність, важка хронічна серцева недостатність, літній вік, гемодіаліз.
— ангіоневротичний набряк (у т. ч. в анамнезі від застосування інгібіторів АПФ);
— гемодіаліз з використанням високопроточних мембран;
— гіперкальціємія;
— порфірія;
— прекома;
— печінкова кома;
— виражена ХНН (кліренс креатиніну (КК) менше 30 мл/хв);
— загострення подагри;
— цукровий діабет (тяжкі форми);
— вагітність, період грудного вигодовування;
спадковий ангіоневротичний набряк та ідіопатичний ангіоневротичний набряк;
— вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені);
— підвищена чутливість до активних речовин або будь-яких інших компонентів препарату (у т. ч. до інших інгібіторів АПФ і похідним сульфонамидов).
З обережністю: аортальний і/або мітральний стеноз, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія (ГОКМП), двосторонній стеноз ниркових артерій, стеноз артерії єдиної нирки з прогресуючою азотемією, стан після трансплантації нирки, помірна хронічна ниркова недостатність (КК більше 30 мл/хв), первинний гіперальдостеронізм, артеріальна гіпотензія, гіпоплазія кісткового мозку, гіпонатріємія (підвищений ризик розвитку артеріальної гіпотензії у пацієнтів, які перебувають на малосолевой або безсольовій дієті), стани, що супроводжуються зниженням ОЦК (у т. ч. діарея, блювота), захворювання сполучної тканини (СЧВ, склеродермія), цукровий діабет, подагра, гіперурикемія, гіперкаліємія, печінкова недостатність, цереброваскулярна недостатність, важка хронічна серцева недостатність, літній вік, гемодіаліз.
ПОБІЧНІ ДІЇ
Класифікація частоти розвитку побічних ефектів (ВООЗ): дуже часто >1/10, часто-від > 1/100 до < 1/10, нечасто від > 1/1000 до < 1/100, рідко-від > 1/10000 до < 1/1000, дуже рідко < 1/10000, включаючи окремі повідомлення.
У кожній групі небажані ефекти представлені в порядку зменшення їх серйозності.
З боку травної системи: рідко - сухість слизової оболонки порожнини рота, нудота, блювання, діарея, запор, панкреатит; дуже рідко - интестинальный набряк кишечнику, біль у животі, анорексія, гастрит, гепатит, печінкова недостатність, холестатична жовтяниця.
З боку серцево-судинної системи: часто - виражене зниження артеріального тиску (включаючи ортостатичну гіпотензію), біль у грудях; рідко - тахікардія, брадикардія, посилення симптомів перебігу хронічної серцевої недостатності, порушення атріовентрикулярної (AV) провідності, інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу внаслідок надмірної артеріальної гіпотензії.
З боку нервової системи: часто - запаморочення, головний біль; нечасто - лабільність настрою, порушення концентрації уваги, підвищена стомлюваність, сонливість, порушення сну. судомні посмикування м'язів кінцівок і губ; рідко - парестезії, астенічний синдром, сплутаність свідомості, депресія.
З боку дихальної системи: часто - сухий кашель; рідко - бронхоспазм. риніт, синусит, задишка, апное, алергічний альвеоліт/еозинофільна пневмонія.
З боку сечостатевої системи: рідко - зниження потенції; дуже рідко - уремія, олігурія/анурія, глюкозурія, порушення функції нирок, гостра ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит.
З боку шкірних покривів: рідко - шкірний висип, фоточутливість, алопеція, шкірний свербіж, кропив'янка; дуже рідко - підвищене потовиділення, пухирчатка, токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса-Джонсона, мультиформна еритема, васкуліт, псоріаз.
З боку імунної системи: дуже рідко - ангіоневротичний набряк обличчя, губ, язика, глотки та/або гортані, кінцівок, реакції гіперчутливості.
З боку опорно-рухового апарату: рідко - м'язова слабкість, артралгія/артрит.
З боку органів чуття: дуже рідко - скороминуще порушення гостроти зору, світлобоязнь, ксантопсія.
З боку кровотворних органів: нейтропенія/агранулоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія, пригнічення кістковомозкового кровотворення.
Інші: рідко - загальна слабкість, астенія, синдром Рейно, гінекомастія, загострення подагри, порушення розвитку нирок плода гіпоглікемія; дуже рідко - сиалоаденит.
Лабораторні показники: рідко - гіперглікемія, гіперурикемія і гииеркалиемия або гіпокаліємія, підвищення концентрації сечовини і креатиніну зниження гематокриту і гемаглобина, підвищення активності печінкових ферментів та/або білірубіну, гіперхолестеринемія, гинергриглицеридемия; дуже рідко - гіпонатріємія, гіпомагніємія, гіпохлоремія, гииеркальциемия, гемолітична анемія, апластична анемія.
Є повідомлення про симтомокомплексе, який може включати гарячку, васкуліт, міалгію, артралгию/артрит, позитивні противоядерные антитіла, збільшення ШОЕ, еозинофілію, лейкоцитоз.
У кожній групі небажані ефекти представлені в порядку зменшення їх серйозності.
З боку травної системи: рідко - сухість слизової оболонки порожнини рота, нудота, блювання, діарея, запор, панкреатит; дуже рідко - интестинальный набряк кишечнику, біль у животі, анорексія, гастрит, гепатит, печінкова недостатність, холестатична жовтяниця.
З боку серцево-судинної системи: часто - виражене зниження артеріального тиску (включаючи ортостатичну гіпотензію), біль у грудях; рідко - тахікардія, брадикардія, посилення симптомів перебігу хронічної серцевої недостатності, порушення атріовентрикулярної (AV) провідності, інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу внаслідок надмірної артеріальної гіпотензії.
З боку нервової системи: часто - запаморочення, головний біль; нечасто - лабільність настрою, порушення концентрації уваги, підвищена стомлюваність, сонливість, порушення сну. судомні посмикування м'язів кінцівок і губ; рідко - парестезії, астенічний синдром, сплутаність свідомості, депресія.
З боку дихальної системи: часто - сухий кашель; рідко - бронхоспазм. риніт, синусит, задишка, апное, алергічний альвеоліт/еозинофільна пневмонія.
З боку сечостатевої системи: рідко - зниження потенції; дуже рідко - уремія, олігурія/анурія, глюкозурія, порушення функції нирок, гостра ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит.
З боку шкірних покривів: рідко - шкірний висип, фоточутливість, алопеція, шкірний свербіж, кропив'янка; дуже рідко - підвищене потовиділення, пухирчатка, токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса-Джонсона, мультиформна еритема, васкуліт, псоріаз.
З боку імунної системи: дуже рідко - ангіоневротичний набряк обличчя, губ, язика, глотки та/або гортані, кінцівок, реакції гіперчутливості.
З боку опорно-рухового апарату: рідко - м'язова слабкість, артралгія/артрит.
З боку органів чуття: дуже рідко - скороминуще порушення гостроти зору, світлобоязнь, ксантопсія.
З боку кровотворних органів: нейтропенія/агранулоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія, пригнічення кістковомозкового кровотворення.
Інші: рідко - загальна слабкість, астенія, синдром Рейно, гінекомастія, загострення подагри, порушення розвитку нирок плода гіпоглікемія; дуже рідко - сиалоаденит.
Лабораторні показники: рідко - гіперглікемія, гіперурикемія і гииеркалиемия або гіпокаліємія, підвищення концентрації сечовини і креатиніну зниження гематокриту і гемаглобина, підвищення активності печінкових ферментів та/або білірубіну, гіперхолестеринемія, гинергриглицеридемия; дуже рідко - гіпонатріємія, гіпомагніємія, гіпохлоремія, гииеркальциемия, гемолітична анемія, апластична анемія.
Є повідомлення про симтомокомплексе, який може включати гарячку, васкуліт, міалгію, артралгию/артрит, позитивні противоядерные антитіла, збільшення ШОЕ, еозинофілію, лейкоцитоз.
ЗОНІКСЕМ НЛ - СПОСОБИ ЗАСТОСУВАННЯ ТА ДОЗИ
Внутрішньо, по 1 таблетці препарату Зониксем НЛ один раз на добу.
При необхідності добову дозу можна збільшити до 2 таблеток (можливе застосування препаратів Зониксем НЛ 20 або Зониксем НД в інших дозах). Симптоматична артеріальна гіпотензія може виникати після прийому початкової дози препарату. Такі випадки зустрічаються частіше у пацієнтів зі зниженим об'ємом циркулюючої крові (ОЦК) і зниженим вмістом електролітів внаслідок попереднього лікування діуретиками. Тому треба припинити прийом діуретиків за 2-3 дні до початку лікування препаратом Зониксем НЛ.
Порушення функції нирок
Препарат Зониксем НЛ протипоказаний при вираженому порушенні функції нирок (КК 30 мл/хв і менше).
При КК 30-80 мл/хв, застосування препарату Зониксем НЛ, можливо тільки після підбору дози кожного з активних компонентів препарату окремо.
Пацієнти літнього віку: корекція дози не потрібна.
При необхідності добову дозу можна збільшити до 2 таблеток (можливе застосування препаратів Зониксем НЛ 20 або Зониксем НД в інших дозах). Симптоматична артеріальна гіпотензія може виникати після прийому початкової дози препарату. Такі випадки зустрічаються частіше у пацієнтів зі зниженим об'ємом циркулюючої крові (ОЦК) і зниженим вмістом електролітів внаслідок попереднього лікування діуретиками. Тому треба припинити прийом діуретиків за 2-3 дні до початку лікування препаратом Зониксем НЛ.
Порушення функції нирок
Препарат Зониксем НЛ протипоказаний при вираженому порушенні функції нирок (КК 30 мл/хв і менше).
При КК 30-80 мл/хв, застосування препарату Зониксем НЛ, можливо тільки після підбору дози кожного з активних компонентів препарату окремо.
Пацієнти літнього віку: корекція дози не потрібна.
ПЕРЕДОЗУВАННЯ
Симптоми: виражене зниження артеріального тиску, сухість у роті, сонливість, затримка сечовипускання, запори, неспокій, підвищена дратівливість.
ПЕРЕДОЗУВАННЯ
Симптоми: виражене зниження артеріального тиску, сухість у роті, сонливість, затримка сечовипускання, запори, неспокій, підвищена дратівливість.
Лікування: симптоматична терапія, в/в введення рідини, контроль артеріального тиску, терапія, спрямована на корекцію дегідратації та порушень водно-сольового балансу. Контроль сечовини, креатиніну та електролітів у сироватці крові, а також діурезу.
Лікування: симптоматична терапія, в/в введення рідини, контроль артеріального тиску, терапія, спрямована на корекцію дегідратації та порушень водно-сольового балансу. Контроль сечовини, креатиніну та електролітів у сироватці крові, а також діурезу.
ЛІКАРСЬКІ ФОРМИ ВИПУСКУ
Таблетки 1 таб.
лізиноприл 10 мг
гідрохлоротіазид 12.5 мг
10 шт. - блістери (2) - пачки картонні.
10 шт. - блістери (3) - пачки картонні.
10 шт. - блістери (6) - пачки картонні.
14 шт. - блістери (1) - пачки картонні.
14 шт. - блістери (2) - пачки картонні.
14 шт. - блістери (4) - пачки картонні.
лізиноприл 10 мг
гідрохлоротіазид 12.5 мг
10 шт. - блістери (2) - пачки картонні.
10 шт. - блістери (3) - пачки картонні.
10 шт. - блістери (6) - пачки картонні.
14 шт. - блістери (1) - пачки картонні.
14 шт. - блістери (2) - пачки картонні.
14 шт. - блістери (4) - пачки картонні.
ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ПРЕПАРАТАМИ
При одночасному застосуванні лізиноприлу та гідрохлоротіазиду з калійзберігаючими діуретиками (спіронолактон. триамтерен, амілорид), препаратами калію, кашйсодержащими замінниками солі збільшують ризик розвитку гииеркалиемии, особливо у хворих з хронічною нирковою недостатністю.
Гіпоглікемічні засоби для прийому всередину (похідні сульфонілсечовини) і інсулін: застосування інгібіторів АПФ може посилювати гіпоглікемічний ефект гіпоглікемічних засобів для прийому всередину та інсуліну у пацієнтів з цукровим діабетом; при їх одночасному застосуванні можливе підвищення толерантності до глюкози, що може вимагати корекції доз гіпоглікемічних засобів для прийому всередину і інсуліну.
Одночасне застосування з вазодилататорами, барбітуратами, фенотіазинами, трициклічними антидепресантами підвищує гіпотензивний ефект.
Нестероїдні протизапальні препарати (індометацин та ін), естрогени знижують антигипертензивнос дію лізиноприлу.
Одночасне застосування лізиноприлу та гідрохлоротіазиду з препаратами літію призводить до уповільнення виведення літію і посилення кардіотоксичної і нейротоксичної ефекту літію.
Антипсихотичні засоби (нейролептики) можуть посилювати гіпотензивний ефект лізиноприлу.
Одночасне застосування з антацидами, холестираміном або колестиполом призводить до зниження всмоктування лізиноприлу і гідрохлоротіазиду в шлунково-кишковому тракті.
Препарати золота: при застосуванні інгібіторів АПФ, у тому числі лізиноприлу у пацієнтів, які отримують препарати золота (ауротиомалат натрію) в/в, були відзначені нитратоподобные реакції (нудота, блювання, виражене зниження артеріального тиску, гіперемія шкіри обличчя).
Алопуринол, цитостатики, імунодепресанти. глюкокортикостероїди (при системному застосуванні) і прокаїнамід: одночасне застосування цих препаратів з інгібіторами АПФ може збільшувати ризик розвитку лейкопенії.
Одночасне застосування з глюкокортикостероїдами, адренокортикотропином, карбеноксолоном, амфотерицином В може посилювати порушення балансу електролітів, особливо калію.
Одночасне застосування з ловастатином підвищується ризик розвитку гіперкаліємії.
Циклоспорин підвищує ризик порушення функції нирок і розвитку гіперкаліємії.
При одночасному застосуванні з соталолом підвищується ризик розвитку аритмії.
Із-за ризику розвитку гіпокаліємії необхідно дотримуватися обережності при одночасному застосуванні гідрохлортіазиду і препаратів, що викликають тахікардію типу «пірует», наприклад деяких антипсихотичних та інших засобів.
Засоби для загальної анестезії: інгібітори АПФ можуть посилювати гіпотензивний ефект деяких засобів для проведення загальної анестезії.
Симпатоміметики можуть послаблювати антигіпертензивну дії лізиноприлу.
Діуретики (тіазидні та «петльові»): застосування діуретиків у високих дозах може призводити до гіповолемії (за рахунок зменшення об'єму циркулюючої крові), а додавання до терапії лізиноприлу - до вираженого зниження АТ.
Комбінація лізиноприлу і гідрохлоротіазиду послаблює дію гіпоглікемічних засобів для прийому всередину, норадреналіну, адреналіну і протиподагричних засобів, посилює ефекти (включаючи побічні) серцевих глікозидів, дію периферичних міорелаксантів, зменшує виведення хінідину.
Лізиноприл і гидрохлоротиазил зменшує ефект пероральних контрацептивів.
Етанол підсилює гіпотензивний ефект лізиноприлу і гідрохлоротіазиду.
При одночасному застосуванні з метилдопой підвищується ризик розвитку гемолізу.
Гіпоглікемічні засоби для прийому всередину (похідні сульфонілсечовини) і інсулін: застосування інгібіторів АПФ може посилювати гіпоглікемічний ефект гіпоглікемічних засобів для прийому всередину та інсуліну у пацієнтів з цукровим діабетом; при їх одночасному застосуванні можливе підвищення толерантності до глюкози, що може вимагати корекції доз гіпоглікемічних засобів для прийому всередину і інсуліну.
Одночасне застосування з вазодилататорами, барбітуратами, фенотіазинами, трициклічними антидепресантами підвищує гіпотензивний ефект.
Нестероїдні протизапальні препарати (індометацин та ін), естрогени знижують антигипертензивнос дію лізиноприлу.
Одночасне застосування лізиноприлу та гідрохлоротіазиду з препаратами літію призводить до уповільнення виведення літію і посилення кардіотоксичної і нейротоксичної ефекту літію.
Антипсихотичні засоби (нейролептики) можуть посилювати гіпотензивний ефект лізиноприлу.
Одночасне застосування з антацидами, холестираміном або колестиполом призводить до зниження всмоктування лізиноприлу і гідрохлоротіазиду в шлунково-кишковому тракті.
Препарати золота: при застосуванні інгібіторів АПФ, у тому числі лізиноприлу у пацієнтів, які отримують препарати золота (ауротиомалат натрію) в/в, були відзначені нитратоподобные реакції (нудота, блювання, виражене зниження артеріального тиску, гіперемія шкіри обличчя).
Алопуринол, цитостатики, імунодепресанти. глюкокортикостероїди (при системному застосуванні) і прокаїнамід: одночасне застосування цих препаратів з інгібіторами АПФ може збільшувати ризик розвитку лейкопенії.
Одночасне застосування з глюкокортикостероїдами, адренокортикотропином, карбеноксолоном, амфотерицином В може посилювати порушення балансу електролітів, особливо калію.
Одночасне застосування з ловастатином підвищується ризик розвитку гіперкаліємії.
Циклоспорин підвищує ризик порушення функції нирок і розвитку гіперкаліємії.
При одночасному застосуванні з соталолом підвищується ризик розвитку аритмії.
Із-за ризику розвитку гіпокаліємії необхідно дотримуватися обережності при одночасному застосуванні гідрохлортіазиду і препаратів, що викликають тахікардію типу «пірует», наприклад деяких антипсихотичних та інших засобів.
Засоби для загальної анестезії: інгібітори АПФ можуть посилювати гіпотензивний ефект деяких засобів для проведення загальної анестезії.
Симпатоміметики можуть послаблювати антигіпертензивну дії лізиноприлу.
Діуретики (тіазидні та «петльові»): застосування діуретиків у високих дозах може призводити до гіповолемії (за рахунок зменшення об'єму циркулюючої крові), а додавання до терапії лізиноприлу - до вираженого зниження АТ.
Комбінація лізиноприлу і гідрохлоротіазиду послаблює дію гіпоглікемічних засобів для прийому всередину, норадреналіну, адреналіну і протиподагричних засобів, посилює ефекти (включаючи побічні) серцевих глікозидів, дію периферичних міорелаксантів, зменшує виведення хінідину.
Лізиноприл і гидрохлоротиазил зменшує ефект пероральних контрацептивів.
Етанол підсилює гіпотензивний ефект лізиноприлу і гідрохлоротіазиду.
При одночасному застосуванні з метилдопой підвищується ризик розвитку гемолізу.
ОСОБЛИВІ ВКАЗІВКИ
Симптоматична артеріальна гіпотензія
Найчастіше виражене зниження артеріального тиску виникає при зменшенні ОЦК, спричиненої терапією діуретиками, зменшенням кількості солі в їжі, діалізом, діареєю або блюванням.
При цирозі печінки, що супроводжується набряками та асцитом, артеріальною гіпотензією, ХСН може відзначатися значна активація РААС, особливо при вираженої гіповолемії і зниженні вмісту електролітів у плазмі крові (на фоні безсольової дієти або тривалого прийому діуретиків).
Застосування інгібітору АПФ викликає блокаду РААС, у зв'язку з цим можливе різке зниження артеріального тиску та/або підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові, що свідчить про розвиток гострої ниркової недостатності, що частіше можливо при початковому застосуванні препарату Зониксем НЛ або протягом перших двох тижнів терапії.
Таким чином, у хворих зі зниженням об'єму рідини на тлі терапії діуретиками, диатизом, діареєю, блювотою лікування треба розпочинати під суворим контролем лікаря, з обережністю проводити підбирання дози препарату.
Порушення функції нирок
Тіазидні діуретики не слід застосовувати пацієнтам з порушенням функції нирок; вони не ефективні при КК 30 мл/хв або менше (тобто при помірно вираженому або тяжкому порушенні функції нирок).
Препарат Зониксем НЛ не можна застосовувати пацієнтам з нирковою недостатністю (КК менше 80 мл/хв) поки не будуть підібрані дози кожного з компонентів окремо, відповідають дозам в комбінованому препараті.
Якщо у пацієнтів з артеріальною гіпертензією без очевидних ознак існуючих захворювань нирок відзначається підвищення концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові на фоні застосування препарату Зониксем НЛ, подальше застосування треба припинити. Відновлення терапії можливе або меншими дозами, або монотерапією активних компонентів препарату.
У пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки, що приймали інгібітори ЛПФ, можливо підвищення концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові, зазвичай оборотне після відміни терапії.
Порушення функції печінки
Тіазидні діуретики слід з обережністю застосовувати пацієнтам з порушеннями функції печінки або з прогресуючими ураженнями печінки, оскільки у таких пацієнтів навіть мінімальні зміни електролітного балансу можуть зумовити розвиток печінкової коми. Застосування інгібіторів АПФ пацієнтами із захворюваннями печінки може призводити до розвитку фульмінантного некрозу печінки.
Пацієнти з цукровим діабетом та ін ендокринною патологією
При застосуванні препарату Зониксем НЛ пацієнтам з цукровим діабетом, які отримують гіпоглікемічні засоби для прийому всередину або інсулін, протягом першого місяця терапії необхідно регулярно контролювати концентрацію глюкози в крові. Тіазидні діуретики можуть зменшувати виведення кальцію нирками і викликати тимчасове помірне підвищення вмісту кальцію в сироватці крові. Виражена гіперкальціємія може бути проявом недіагностованого гіперпаратиреозу. Перед проведенням дослідження функції паращитовидних залоз тіазидні діуретики слід відмінити.
На тлі терапії тіазидними діуретиками може підвищуватися концентрація холестерину і тригліцеридів.
У деяких пацієнтів терапія тіазидними діуретиками може посилювати гіперурикемію та/або загострювати перебіг подагри. Однак, лізиноприл підсилює виведення сечової кислоти нирками, тим самим, протидіючи гиперурикемическому ефект гідрохлоротіазиду.
В період лікування необхідний регулярний контроль вмісту кальцію, калію, глюкози,
сечовини, ліпідів і креатиніну в плазмі крові.
Підвищена чутливість/ангіоневротичний набряк (набряк Квінке)
При застосуванні інгібіторів АПФ, у тому числі лізиноприлу, у рідкісних випадках може спостерігатися розвиток ангіоневротичного набряку обличчя, губ, язика, глотки та/або гортані. При появі цих симптомів застосування препарату повинно бути негайно припинено, хворий повинен спостерігатися до тих пір, поки ознаки набряку не зникнуть повністю.
Якщо ангіоневротичний набряк зачіпає тільки обличчя і губи, то його прояви зазвичай проходять самостійно або для лікування симптомів можуть бути застосовані антигістамінні препарати. Ангіоневротичний набряк, що супроводжується набряком язика або гортані може призвести до обструкції дихальних шляхів і до летального результату.
При появі таких симптомів слід негайно ввести підшкірно епінефрин (адреналін) (в розведенні 1:1000 (0.3 або 0.5 мл) і/або забезпечити прохідність дихальних шляхів.
У хворих, в анамнезі яких відзначався набряк Квінке, не пов'язаний з прийомом інгібіторів АПФ, може бути підвищений ризик нею розвитку при застосуванні препаратів цієї групи.
В окремих випадках на фоні терапії інгібіторами АПФ розвивається ангіоневротичний набряк кишечнику. При цьому у пацієнтів відзначається біль у животі як ізольований симптом або в поєднанні з нудотою і блювотою, у деяких випадках без попереднього ангіоневротичного набряку обличчя і при нормальному рівні С-1-естерази. Діагноз встановлюється за допомогою комп'ютерної томографії черевної порожнини, ультразвукового дослідження або під час хірургічного втручання. Симптоми зникають після припинення застосування інгібіторів АПФ. У пацієнтів з болем у животі, які отримують інгібітори АПФ, при проведенні диференціального діагнозу необхідно враховувати можливість розвитку ангіоневротичного набряку кишечнику.
Найчастіше виражене зниження артеріального тиску виникає при зменшенні ОЦК, спричиненої терапією діуретиками, зменшенням кількості солі в їжі, діалізом, діареєю або блюванням.
При цирозі печінки, що супроводжується набряками та асцитом, артеріальною гіпотензією, ХСН може відзначатися значна активація РААС, особливо при вираженої гіповолемії і зниженні вмісту електролітів у плазмі крові (на фоні безсольової дієти або тривалого прийому діуретиків).
Застосування інгібітору АПФ викликає блокаду РААС, у зв'язку з цим можливе різке зниження артеріального тиску та/або підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові, що свідчить про розвиток гострої ниркової недостатності, що частіше можливо при початковому застосуванні препарату Зониксем НЛ або протягом перших двох тижнів терапії.
Таким чином, у хворих зі зниженням об'єму рідини на тлі терапії діуретиками, диатизом, діареєю, блювотою лікування треба розпочинати під суворим контролем лікаря, з обережністю проводити підбирання дози препарату.
Порушення функції нирок
Тіазидні діуретики не слід застосовувати пацієнтам з порушенням функції нирок; вони не ефективні при КК 30 мл/хв або менше (тобто при помірно вираженому або тяжкому порушенні функції нирок).
Препарат Зониксем НЛ не можна застосовувати пацієнтам з нирковою недостатністю (КК менше 80 мл/хв) поки не будуть підібрані дози кожного з компонентів окремо, відповідають дозам в комбінованому препараті.
Якщо у пацієнтів з артеріальною гіпертензією без очевидних ознак існуючих захворювань нирок відзначається підвищення концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові на фоні застосування препарату Зониксем НЛ, подальше застосування треба припинити. Відновлення терапії можливе або меншими дозами, або монотерапією активних компонентів препарату.
У пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки, що приймали інгібітори ЛПФ, можливо підвищення концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові, зазвичай оборотне після відміни терапії.
Порушення функції печінки
Тіазидні діуретики слід з обережністю застосовувати пацієнтам з порушеннями функції печінки або з прогресуючими ураженнями печінки, оскільки у таких пацієнтів навіть мінімальні зміни електролітного балансу можуть зумовити розвиток печінкової коми. Застосування інгібіторів АПФ пацієнтами із захворюваннями печінки може призводити до розвитку фульмінантного некрозу печінки.
Пацієнти з цукровим діабетом та ін ендокринною патологією
При застосуванні препарату Зониксем НЛ пацієнтам з цукровим діабетом, які отримують гіпоглікемічні засоби для прийому всередину або інсулін, протягом першого місяця терапії необхідно регулярно контролювати концентрацію глюкози в крові. Тіазидні діуретики можуть зменшувати виведення кальцію нирками і викликати тимчасове помірне підвищення вмісту кальцію в сироватці крові. Виражена гіперкальціємія може бути проявом недіагностованого гіперпаратиреозу. Перед проведенням дослідження функції паращитовидних залоз тіазидні діуретики слід відмінити.
На тлі терапії тіазидними діуретиками може підвищуватися концентрація холестерину і тригліцеридів.
У деяких пацієнтів терапія тіазидними діуретиками може посилювати гіперурикемію та/або загострювати перебіг подагри. Однак, лізиноприл підсилює виведення сечової кислоти нирками, тим самим, протидіючи гиперурикемическому ефект гідрохлоротіазиду.
В період лікування необхідний регулярний контроль вмісту кальцію, калію, глюкози,
сечовини, ліпідів і креатиніну в плазмі крові.
Підвищена чутливість/ангіоневротичний набряк (набряк Квінке)
При застосуванні інгібіторів АПФ, у тому числі лізиноприлу, у рідкісних випадках може спостерігатися розвиток ангіоневротичного набряку обличчя, губ, язика, глотки та/або гортані. При появі цих симптомів застосування препарату повинно бути негайно припинено, хворий повинен спостерігатися до тих пір, поки ознаки набряку не зникнуть повністю.
Якщо ангіоневротичний набряк зачіпає тільки обличчя і губи, то його прояви зазвичай проходять самостійно або для лікування симптомів можуть бути застосовані антигістамінні препарати. Ангіоневротичний набряк, що супроводжується набряком язика або гортані може призвести до обструкції дихальних шляхів і до летального результату.
При появі таких симптомів слід негайно ввести підшкірно епінефрин (адреналін) (в розведенні 1:1000 (0.3 або 0.5 мл) і/або забезпечити прохідність дихальних шляхів.
У хворих, в анамнезі яких відзначався набряк Квінке, не пов'язаний з прийомом інгібіторів АПФ, може бути підвищений ризик нею розвитку при застосуванні препаратів цієї групи.
В окремих випадках на фоні терапії інгібіторами АПФ розвивається ангіоневротичний набряк кишечнику. При цьому у пацієнтів відзначається біль у животі як ізольований симптом або в поєднанні з нудотою і блювотою, у деяких випадках без попереднього ангіоневротичного набряку обличчя і при нормальному рівні С-1-естерази. Діагноз встановлюється за допомогою комп'ютерної томографії черевної порожнини, ультразвукового дослідження або під час хірургічного втручання. Симптоми зникають після припинення застосування інгібіторів АПФ. У пацієнтів з болем у животі, які отримують інгібітори АПФ, при проведенні диференціального діагнозу необхідно враховувати можливість розвитку ангіоневротичного набряку кишечнику.
Анафілактоїдні реакції під час проведення аферезу липопротеилов низької щільності (ЛПНЩ)
У рідкісних випадках у пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ, під час проведення аферезу ЛПНЩ з використанням сульфату декстрану можуть розвиватися небезпечні для життя анафілактоїдні реакції. Для запобігання анафилактоидной реакції слід припинити терапію інгібітором АПФ перед кожною процедурою аферезу ЛПНЩ з використанням высокоироточных мембран.
Гемодіаліз
У пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ, при проведенні гемодіалізу з використанням високопроточних мембран (наприклад, AN69®) були відзначені анафилактодные реакції. Тому бажано використовувати мембрани іншого типу або застосовувати антигіпертензивний препарат іншої фармакотерапевтичної групи.
Кашель
На фоні терапії інгібіторами АПФ можлива поява кашлю. За своїм характером він завзятий, непродуктивний, який проходить після відміни препарату. Кашель, викликаний інгібіторами АПФ, слід враховувати при диференційній діагностиці кашлю.
Хірургічні втручання/Загальна анестезія
Застосування інгібіторів АПФ у хворих, які зазнають хірургічного втручання із застосуванням загальної анестезії, що може призвести до вираженого зниження артеріального тиску, особливо при застосуванні засобів для загальної анестезії, що надають антигииергензивное дію.
Рекомендується припинити застосування інгібіторів АПФ, у тому числі лізиноприлу, за 12 год до хірургічного втручання, попередивши хірурга/анестезіолога про застосування інгібіторів АПФ.
Гіперкаліємія
Можливий розвиток гіперкаліємії. Фактори ризику для розвитку гіперкаліємії: ниркова недостатність, цукровий діабет, застосування препаратів калію або препаратів, що викликають збільшення концентрації калію в крові (у т. ч. гепарин), особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок.
У пацієнтів з ризиком розвитку симптоматичної артеріальної гіпотензії втрату рідини і солей перед початком терапії необхідно компенсувати.
Пацієнти літнього віку
Перед початком застосування препарату Зониксем НЛ слід оцінити функцію нирок і вміст калію в плазмі крові. Початкову дозу підбирають залежно від степениснижения АД, особливо при зменшенні ОЦК і ХСН (IV функціональний клас за класифікацією NYHA). Подібні заходи дозволяють уникнути різкого зниження артеріального тиску.
Вплив на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами
У період лікування препаратом Зониксем НЛ рекомендується дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом і занять потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, оскільки при застосуванні препарату можливе запаморочення, особливо на початку курсу лікування.
У рідкісних випадках у пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ, під час проведення аферезу ЛПНЩ з використанням сульфату декстрану можуть розвиватися небезпечні для життя анафілактоїдні реакції. Для запобігання анафилактоидной реакції слід припинити терапію інгібітором АПФ перед кожною процедурою аферезу ЛПНЩ з використанням высокоироточных мембран.
Гемодіаліз
У пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ, при проведенні гемодіалізу з використанням високопроточних мембран (наприклад, AN69®) були відзначені анафилактодные реакції. Тому бажано використовувати мембрани іншого типу або застосовувати антигіпертензивний препарат іншої фармакотерапевтичної групи.
Кашель
На фоні терапії інгібіторами АПФ можлива поява кашлю. За своїм характером він завзятий, непродуктивний, який проходить після відміни препарату. Кашель, викликаний інгібіторами АПФ, слід враховувати при диференційній діагностиці кашлю.
Хірургічні втручання/Загальна анестезія
Застосування інгібіторів АПФ у хворих, які зазнають хірургічного втручання із застосуванням загальної анестезії, що може призвести до вираженого зниження артеріального тиску, особливо при застосуванні засобів для загальної анестезії, що надають антигииергензивное дію.
Рекомендується припинити застосування інгібіторів АПФ, у тому числі лізиноприлу, за 12 год до хірургічного втручання, попередивши хірурга/анестезіолога про застосування інгібіторів АПФ.
Гіперкаліємія
Можливий розвиток гіперкаліємії. Фактори ризику для розвитку гіперкаліємії: ниркова недостатність, цукровий діабет, застосування препаратів калію або препаратів, що викликають збільшення концентрації калію в крові (у т. ч. гепарин), особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок.
У пацієнтів з ризиком розвитку симптоматичної артеріальної гіпотензії втрату рідини і солей перед початком терапії необхідно компенсувати.
Пацієнти літнього віку
Перед початком застосування препарату Зониксем НЛ слід оцінити функцію нирок і вміст калію в плазмі крові. Початкову дозу підбирають залежно від степениснижения АД, особливо при зменшенні ОЦК і ХСН (IV функціональний клас за класифікацією NYHA). Подібні заходи дозволяють уникнути різкого зниження артеріального тиску.
Вплив на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами
У період лікування препаратом Зониксем НЛ рекомендується дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом і занять потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, оскільки при застосуванні препарату можливе запаморочення, особливо на початку курсу лікування.
ЗАСТОСУВАННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ І В ПЕРІОД ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ
Вагітність
Застосування препарату Зониксем НЛ при вагітності протипоказане. Інгібітори АПФ у II і III триместрах вагітності надають несприятливий вплив на плід (виражене зниження АТ, ниркова недостатність, гіперкаліємія, гіпоплазія кісток черепа, внутрішньоутробна загибель плода). За новонародженими і грудними дітьми, які зазнали внутрішньоутробного впливу інгібіторів АПФ, рекомендується вести спостереження для своєчасного виявлення вираженого зниження артеріального тиску, олігурії, гіперкаліємії. Застосування гідрохлортіазиду протипоказано в 1 триместрі вагітності. У випадку планування або діагностування настала вагітності застосування препарату Зониксем НЛ слід негайно припинити.
Грудне вигодовування
При необхідності застосування препарату Зониксем НЛ в період лактації, грудне вигодовування слід припинити.
Застосування препарату Зониксем НЛ при вагітності протипоказане. Інгібітори АПФ у II і III триместрах вагітності надають несприятливий вплив на плід (виражене зниження АТ, ниркова недостатність, гіперкаліємія, гіпоплазія кісток черепа, внутрішньоутробна загибель плода). За новонародженими і грудними дітьми, які зазнали внутрішньоутробного впливу інгібіторів АПФ, рекомендується вести спостереження для своєчасного виявлення вираженого зниження артеріального тиску, олігурії, гіперкаліємії. Застосування гідрохлортіазиду протипоказано в 1 триместрі вагітності. У випадку планування або діагностування настала вагітності застосування препарату Зониксем НЛ слід негайно припинити.
Грудне вигодовування
При необхідності застосування препарату Зониксем НЛ в період лактації, грудне вигодовування слід припинити.
ЗОНІКСЕМ НЛ - ЗАСТОСУВАННЯ У ДІТЕЙ
Протипоказаний дітям до 18 років.
ЗАСТОСУВАННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ПОРУШЕННЯМИ ФУНКЦІЇ ПЕЧІНКИ
Тіазидні діуретики слід з обережністю застосовувати пацієнтам з порушеннями функції печінки або з прогресуючими ураженнями печінки, оскільки у таких пацієнтів навіть мінімальні зміни електролітного балансу можуть зумовити розвиток печінкової коми. Застосування інгібіторів АПФ пацієнтами із захворюваннями печінки може призводити до розвитку фульмінантного некрозу печінки.
ЗАСТОСУВАННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ПОРУШЕННЯМИ ФУНКЦІЇ НИРОК
Препарат Зониксем НЛ протипоказаний при вираженому порушенні функції нирок (КК 30 мл/хв і менше).
При КК 30-80 мл/хв, застосування препарату Зониксем НЛ, можливо тільки після підбору дози кожного з активних компонентів препарату окремо.
При КК 30-80 мл/хв, застосування препарату Зониксем НЛ, можливо тільки після підбору дози кожного з активних компонентів препарату окремо.
ГИДРОХЛОРОТИАЗИД+ЛИЗИНОПРИЛ
Искать отдельно: ГИДРОХЛОРОТИАЗИД, ЛИЗИНОПРИЛ
Нажмите на одно или несколько действующих веществ для поиска аналогов по составу.
Аналоги - препараты, имеющие то же международное непатентованое наименование.
В аптеке бывают лекарства-аналоги.
Альго-Фарм поможем Вам ознакомится с информацией и подобрать лекарства, если препарат проходит перерегистрацию или снят с производства.
Дорогостоящий препарат иногда можно заменить более дешевым аналогом.
Для замены препарата на аналог обязательно проконсультируйтесь с врачем или провизором.
Можно найти, отсортировать препараты низких цен. Могут отличаться дозы действующих веществ.
Отзывы аптеки
Список отзывов пуст
Добавить отзыв
Черкассы, Днепр, Винница, Ровно, Чернигов, Львов